近年来，以肝损伤为代表的中药安全性问题和事件时有发生，不仅影响了人们的身体健康，而且给中医药事业发展带来不利影响。其中，奇以何首乌被报导的最少。何首乌长期以来应用于普遍，一度被指出是“有毒”的补益类中药，但近年来由其引起的肝损伤事件引发了国内外的普遍注目。

药物本身固有的毒性以及个人体质问题，是还包括中药在内的所有药物性肝损伤主要发作机制，不管是中草药还是西药，都不应在医生和药师的指导下合理用药。然而在我国，中药实质上大都正处于非处方药管理状态，更容易出售，并且经常缺少医生指导，随便用于，从而造成肝损伤。以何首乌为事例。

生何首乌小毒，经九蒸九晒炮制过之后，其肝毒性深感增大，称作制首乌，两者无论功效还是服用剂量皆有相当大有所不同。我院肝病科曾有医生做到过调查研究，从1989~2015年26年间何首乌制剂所致的药物肝损伤文献报导，找到73.2%不存在不合理用药情况，如违反中医理论错用生首乌、超常规用量、超强服用疗程、失当配伍、多药专设、不留意监测肝功能等，这当中62.8%的患者是自行服药，仅有8%的患者是在医生指导下服药。此外，可造成中药相关性肝损伤再次发生的原因还包括：1.偏方、验方、秘方洪水泛滥而缺乏监管。

此类方药大多出自于无行医资质的乡村郎中、江湖游医之手，经常违反中医理论指导，药物构成鱼龙混杂，剧毒药物、超剂量现象少见。2.中药材质量问题。如否为道地药材，炮制工艺否精当，中药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上否受到污染或变质，以及否有中药农药残余、霉变、重金属微克等。3.某些中药同名误解、伪品混用。

如临床报导造成肝衰竭很多闻的土三七，乃是误将其当作田三七用于所致。4.服用者自身因素。

如有慢性肝病基础、肝功能受损、大量饮酒及特异过敏性体质等。研究找到，23.38%的患者再次发生肝损伤时拆分有病毒性肝炎、脂肪肝等基础肝病，这些患者的药物性肝损伤更加相当严重，且再次发生肝衰竭和造成丧生的风险更大。

最后必须警告，要意识到中草药及其涉及制剂、保健品等都有肝毒性的风险，须要做到适应证，无法欺诈，更加无法超剂量、超强疗程用于；用药需在专科医生指导下，根据辨证论治选药组方，用药对证、剂量疗程合理、配伍得宜；对已报导有肝损伤或说明书警告有肝损伤风险的中草药及其涉及制剂，须要警觉搭配，严苛容许剂量与疗程；有慢性肝病基础、过敏体质或老年患者，用药期间要强化肝功能监测；另外，要留意防止增进或所致药物性肝损伤的因素，如空腹服药或服药时饮酒等。

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